О том, как разобраться в причинах появления диабета и способах его профилактики, рассказывает профессор кафедры поликлинической терапии ПГМУ, главный внештатный терапевт Пермского края Наталья Корягина.
– Наталья Александровна, вы терапевт, а не эндокринолог, и все же мы говорим о сахарном диабете. Значит ли это, что в последние годы терапевты стали уделять больше внимания этой проблеме?
– В 2022 году в России изменились подходы к ведению диабета. Теперь ответственность за лечение самого распространенного варианта этого заболевания, второго типа, возложена на нас. Сегодня лечащий врач такого пациента – именно участковый терапевт.
Все дело в том, что диабет перестал быть узкоспециализированной проблемой. Нас настигла пандемия метаболических нарушений. Цифры впечатляют: по статистике 2025 года, каждый девятый взрослый на планете страдает диабетом второго типа – почти 600 миллионов человек. Масштабы заболевания требуют участия и врачей первичного звена.
– А почему мы говорим о пандемии именно второго типа? Сахарный диабет первого типа не вызывает такой тревоги у врачей?
– Заболеваемость диабетом первого типа, как правило, стабильна: он поражает преимущественно молодых людей и даже детей. Он связан с генетикой и стрессовыми факторами, из-за которых организм перестает вырабатывать инсулин.
А вот диабет второго типа развивается на фоне переедания, следующих за ним метаболических нарушений и формирования инсулинорезистентности – состояния, когда клетки перестают реагировать на инсулин. Самого инсулина при этом много, но он не выполняет свою работу. Потому второй тип и стал проблемой: он напрямую связан с образом жизни.
– Думаю, что основная информация о диабете известна почти всем, и все же давайте повторим: чем он опасен?
– Диабет, как и гипертония – это тихий убийца. В сочетании с ожирением и повышенным давлением он формирует смертельную триаду, ведущую к инфарктам, инсультам, поражению глаз и сосудов. Жизнь таких пациентов сокращается на 10–15 лет.
– Какие признаки позволяют терапевту заподозрить диабет?
– У нас существует отлаженная система диспансеризации: с 18 до 39 лет – раз в три года, плюс ежегодный профилактический осмотр, в рамках которого каждый гражданин может бесплатно проверить уровень глюкозы. Этот анализ помогает выявить как диабет, так и преддиабет – пограничное состояние, когда ткани уже теряют чувствительность к инсулину и появляются эпизодические скачки сахара.
В России показатели такие: выше 6,1 ммоль/л натощак – преддиабет, выше 7 – диабет. Если есть сомнения, терапевт назначит дополнительные обследования.
– Но ведь не все люди настолько сознательны, чтобы регулярно проходить обследования. Какие симптомы, помимо результатов анализов, должны насторожить?
– Классические симптомы, которые мы изучаем в медицинском университете – это сухость во рту и выпадение волос. Но хочу предостеречь: диабет крайне коварен. Если появились явные симптомы, болезнь уже в активной фазе. А вот предиабет может протекать совершенно бессимптомно.
Так что первое, о чем следует помнить – это о наличии связи между диабетом и избыточной массой тела. Первые лишние килограммы – уже сигнал тревоги, потому что у людей с лишним весом начинает меняться чувствительность к инсулину примерно за 10 лет до повышения сахара.
– Как предотвратить прогрессирование заболевания?
– Главное – вовремя заметить повышение глюкозы и скорректировать образ жизни. Хотя сегодня существует множество препаратов, основа лечения – это правильное питание и движение. Мышцы – главный потребитель глюкозы, а при малоподвижном образе жизни в них развивается инсулинорезистентность.
Помните, что после 35 лет обмен веществ замедляется, а после 40 и вовсе стоит ограничить сладкое. Хороший прием – добавить в рацион горькие продукты, они снижают тягу к сахару.
Кстати, переедание часто связано со стрессом. Научитесь сбрасывать напряжение более здоровыми способами, вместо сладостей лучше выбрать книгу или общение с близкими.
– А если диагноз уже поставлен?
– Пациента ставят на диспансерное наблюдение у терапевта. Если человек не имеет федеральных льгот, он все равно получит региональные, а вместе с ними – бесплатные лекарственные препараты. Обязательно посещение терапевта не менее 4 раз в год – каждые 3 месяца, для контроля анализов и корректировки терапии.
– Кто находится в группе риска? Есть ли у диабета возрастной рубеж?
– У женщин критический период – менопауза, после 50 лет наблюдается взрывной рост случаев сахарного диабета. У мужчин риски начинают расти раньше – уже с 40 лет. Отдельно предупрежу любителей пива: пивной живот – это прямой путь к раннему развитию инсулинорезистентности, преддиабету, а следом и к полноценному сахарному диабету.
– Нужно ли обследовать детей у эндокринолога?
– В России острой проблемой стало ожирение подростков 15–17 лет. Мы видим преддиабет уже в 18–20 лет, а к 30 годам формируется тяжелый диабет с осложнениями.
Ответственность за это лежит в том числе и на родителях: важно не только обследовать детей, но и формировать привычки. Например, многие по умолчанию добавляют сахар в детскую кашу – этого делать не стоит. Важно с раннего возраста приучать ребенка к несладкой пище.
Сегодня у детей огромный доступ к еде, особенно к рафинированным продуктам и фастфуду. Чипсы, сладкая газировка и соки ведут к лишнему весу. А главный маркер будущего ожирения – избыточная масса тела в подростковом возрасте.
Особенно внимательно нужно следить за детьми 7–9 классов: они уже сами покупают сладкие напитки и снеки. После такой еды полезная каша покажется пресной.
Вот почему правильные привычки нужно закладывать с раннего детства.
