– Илья Андреевич, в СМИ часто упоминают случаи, связанные с оторвавшимся тромбом. Но что вообще такое тромбоз?
– Тромб – это прижизненный сгусток крови, прикрепленный к стенке сосуда. Их появление – это естественный процесс, связанный с работой системы свертывания крови. Но когда мы говорим о тромбозе, то имеем в виду патологическое состояние – отклонение от нормы.
Он может поражать любые сосуды организма. Однако в медицинской практике принято разделять артериальные и венозные тромбозы, поскольку артерии и вены выполняют разные функции: первые переносят кровь от сердца, вторые – к сердцу. Эти различия обуславливают и разные последствия и по проявлениям, и по подходам к лечению.
– Что опаснее, венозный или артериальный тромбоз?
– Первый, особенно в ногах или руках, часто сопровождается яркой симптоматикой, но в большинстве случаев успешно лечится без хирургии. Опасные осложнения встречаются редко.
Со вторыми все серьезнее. При закупорке артерии нарушается кровоснабжение органа, и возникает острое ишемическое состояние. Последствия зависят от того, какой именно сосуд поражен: тромб в коронарной артерии вызывает инфаркт, в сонной – инсульт, а при поражении артерий конечностей есть риск потери руки или ноги. Если перекрыты сосуды, питающие внутренние органы, может развиться некроз, и они погибнут.
– Каковы причины тромбоза? Почему у одних людей он возникает, а у других нет?
– Существует классическая концепция – триада Вирхова, сформулированная еще в XIX веке. Она выделяет три фактора, способствующих тромбообразованию: повреждение сосудистой стенки, замедление тока крови и нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами. Сейчас мы знаем гораздо больше о механизмах патологии, но эти базовые принципы остаются актуальными.
Также пусковым фактором могут быть заболевания, не связанные напрямую с сосудами, например, онкология или иммуновоспалительные болезни (в том числе артерииты), а также длительная иммобилизация (создание неподвижности для поврежденной части тела, например, при переломе). Риск также увеличивается при операциях и при использовании внутрисосудистых устройств, таких как катетеры.
– Есть такое мнение, что всем нам полезно принимать кроверазжижающие препараты. Кто-то, например, регулярно пьет аспирин просто на всякий случай.
– Раньше действительно существовала практика, когда аспирин назначали для первичной профилактики, то есть в ситуации, когда у пациента нет ни сердечно-сосудистых заболеваний, ни перенесенных сосудистых событий в анамнезе.
На сегодняшний день доказано, если человек здоров, прием кроверазжижающих препаратов не только не нужен, но и опасен. Мы вообще не должны принимать лекарства «на всякий случай». Если препарат работает, если у него есть доказанная эффективность, значит, у него есть и побочные эффекты. Лечение назначается только тогда, когда ожидаемая польза превышает потенциальный вред. Иначе смысла в нем просто нет.
– Какие обследования можно пройти, чтобы проверить состояние сосудов?
– Самое простое и доступное – это диспансеризация. Если человек чувствует себя хорошо и его ничего не беспокоит, этого вполне достаточно.
Тут важно понимать, что тромбоз является острым состоянием. Он либо есть, либо его нет. Если сегодня УЗИ не показало изменений, это не гарантирует, что завтра ситуация не изменится. Поэтому обследования имеют смысл только при наличии показаний.
– Как понять, что эти самые показания появились? Что должно насторожить и побудить немедленно обратиться к врачу?
– Как правило, симптомы довольно ярко выражены. Например, одна нога резко отекает, появляется боль, кожа меняет цвет, снижается чувствительность. Такое трудно не заметить.
При инсульте нарушается речь, перекашивается лицо, может отняться половина тела. При инфаркте это сильная, продолжительная боль в груди или за грудиной, часто отдающая в руку, спину или живот.
Если это клинически значимый тромбоз, вы точно почувствуете, что что-то не так. Главное не игнорировать происходящее и вовремя обратиться к врачу, а в случае сильной боли не бояться вызвать скорую помощь.
– Если не брать в расчет критические случаи вроде инфаркта, какие методы лечения тромбоза существуют?
– Основная цель терапии – устранить тромб, перекрывающий сосуд.
Для лечения артериальных тромбозов часто применяется реваскуляризация, то есть хирургическая операция восстановления кровоснабжения. При поражении сосудов конечностей проводят тромбэктомию: через разрез выделяют сосуд, а затем удаляют тромб. Если это невозможно, делают шунтирующую операцию, то есть перенаправляют кровоток в обход пораженной области.
Также применяется тромболизис – введение препарата, растворяющего тромб. Он особенно эффективен при инфаркте, инсульте и тромбоэмболии легочной артерии. Если тромб свежий и нет противопоказаний, этот метод успешно используется даже на этапе скорой помощи.
Что касается венозных тромбозов, то здесь хирургические вмешательства проводятся реже, потому что современные препараты и схемы лечения показывают высокую эффективность.
В целом можно сказать, что мы движемся в сторону более точечного лечения. Современная медицина позволяет оценить риски и выбрать наилучший метод, будь то операция или медикаментозная терапия.
Мы стали лучше подбирать инструмент для каждого конкретного случая, это и есть главный результат прогресса – научного и технологического.
Но главное, не заниматься самолечением. Ведь если человек сам себе прописал лекарство, возникает логичный вопрос: кто будет отвечать за результат?
