– Денис Александрович, вы возглавляете ассоциацию травматологов-ортопедов Пермского края, которая появилась в 2024 году. Расскажите о ней, какие цели и задачи стоят перед этим профессиональным сообществом?
– Это, пожалуй, одно из первых профессиональных объединений врачей одной из специальностей в нашем регионе. Идея создания ассоциации витала давно, но очень сложно было найти людей, которые стали бы сподвижниками.
Но команда сформировалась: Юрий Новиков, Ирина Новикова, Дмитрий Чесноков и, собственно, я сам. Мы посещали наших коллег в Челябинске, где ассоциация подобного рода работает уже более десяти лет. И нам удалось это сделать на территории Прикамья, объединив практически 70 процентов практикующих врачей под нашими знаменами.
Во-первых, нашим врачам нужна площадка, где они могут между собой общаться, дискутировать по определенным проблемам, перенимать и передавать накопленный опыт.
Мы приглашаем лекторов по различным направлениям, тем самым повышаем образованность наших специалистов, и это влияет на качество оказания помощи. Ну и второе: врач зачастую нуждается в юридической защите, и ассоциация предоставляет ее том числе.
Также проблемой является дефицит кадров, с которыми мы сегодня очень остро столкнулись. Соответственно, мы на наши заседания приглашаем студентов пятого, шестого курсов, когда они принимают окончательное решение стать, например, врачом-травматологом-ортопедом, и они могут пообщаться с практикующими врачами.
В последний раз мы даже проводили мастер-класс: привозили искусственные кости, на которых лектор показывал, как выполнить ту или иную операцию. Это было интересно.
В этом году, если все получится, мы проведем форум с участием коллег из челябинской ассоциации, приедут врачи и из других регионов.
– Можно ли говорить про какие-то «тренды» в заболеваниях из вашей сферы?
– Есть разные показатели. Мы, допустим, знаем, что есть сезонные вещи, когда вот, допустим, наступает гололед, и мы готовимся: будут переломы лодыжек, ключиц, будет поток пациентов со сломанными конечностями.
Летом, когда начинается выезд людей на дачи, у нас очень много травмированных циркулярными пилами, «болгарками»: люди снимают с них защитные кожухи, режут себе руки и ноги – это доминирующая травма в этот период. Зима – это последствия катания на горных лыжах: травмы коленного сустава. Сезон коленок.
– Расскажите о имплантации, какие тут новшества, что наука и техника предлагает в этой сфере? Правда ли, что средний срок службы импланта составляет не более 15 лет?
– Существует регистр, в который медицинские организации заносят количество установленных эндопротезов и количество эндопротезов, которые дошли до определенных временных параметров. Есть десятилетняя отсечка, есть пятнадцатилетняя. И вот, допустим, если брать тазобедренный сустав, то до возраста 15 лет с момента имплантации доходят 76 процентов протезов. Если мы говорим о коленном суставе, то цифры примерно те же самые.
Сегодня мы сталкиваемся и с омоложением пациентов. Если раньше считалось, что нуждающемуся в эндопротезировании должно быть за 50 лет, то сейчас это не так. Приходят и молодые люди, у которых страдает качество жизни, возникают хронические боли, которые мешают, беспокоят.
И конечно, если мы делаем протезирование человеку в молодом возрасте, мы понимаем, что будет ревизионная операция. Но ее сроки сложно предсказать, потому что они зависят от образа жизни, который ведет человек с этим имплантом.
Приведу пример с автомобилем, на котором ты можешь ездить быстро, и он относительно быстро выходит из строя, потому что в нем есть трущиеся детали. Так и в случае с эндопротезом: эксплуатируешь бережно, он служит гораздо дольше.
– А то, что стало больше молодых пациентов, это чем-то обусловлено?
– После эпидемии коронавирусной инфекции мы стали видеть проблему асептического некроза головки бедра, когда кусок кости преждевременно отмирает, и эта мертвая кость, которая получилась в результате этого патологического процесса, вызывает хроническое воспаление. А любое воспаление – это всегда боль и нарушение функции.
И поэтому эти пациенты обращаются, потому что обычное лечение, как правило, неэффективно. Поэтому эта операция протезирования возвращает к нормальной жизни.
– Действительно ли причины заболеваний суставов до конца не изучены?
– Это совершенно верно, потому что мы знаем просто факторы, которые способствуют развитию. Вот, например, когда к нам приезжала американская делегация в начале 2000-х годов, она представила доклады, в которых было описано очень много пациентов с ожирением. А у нас тогда не было этого, а вот сегодня появляется эта проблема.
Есть естественный индекс массы тела – это величина составляет 25 кг на квадратный метр. Но когда приходят люди 35 плюс кг, ты понимаешь, что это человек с больными суставами, с больной спиной. И в этой ситуации, конечно, в первую очередь надо говорить о коррекции ожирения.
Есть даже половые инфекции, поражающие суставы. Поэтому единой точки зрения на причину развития суставных заболеваний до сих пор нет.
– Какие есть советы для людей? Как избежать заболевания суставов?
– Контролируйте свое питание и не ведите неразборчивую половую жизнь.
– Какие еще изменения можно отметить в портрете пациента?
– Увеличилась продолжительность жизни. Поэтому сегодня средний возраст перелома шейки бедра, например, 72 года. И поэтому сейчас практически в ежедневном режиме поступают пациенты с этим переломом, с переломом проксимального отдела бедра.
Есть еще один действительно важный момент. Это профилактика остеопороза. Недавно мы проводили в рамках ассоциации конференцию, которая была направлена на то, чтобы углубить знания врачей в проблеме остеопороза, потому что есть совершенно чёткие методы, которые позволяют диагностировать его, и есть на сегодняшний день препараты, которые позволяют лечить такие кости.
– А какая профилактика? Больше кальция?
– И не только. Мы должны заниматься физкультурой, правильно полноценно питаться: молочно-кислая продукция, сыры, творог, молоко, сметана, овощи, фрукты. Мы состоим из того, что употребляем в пищу, поэтому нам нужны белки, жиры, углеводы, минералы в достаточном количестве, чтобы наш организм, как фабрика, это все перерабатывал и направлял туда, куда нужно.
С возрастом мы моложе не становимся, и инволютивные процессы тоже надо контролировать. К примеру, с момента вхождения в менопаузу женщинам надо регулярно проводить денситометрию костной ткани и смотреть за ее качеством. При развитии остеопороза своевременная медикаментозная коррекция может поддерживать качество кости в приемлемом состоянии.
– Какие еще факторы нужно учитывать?
– Обувь. Если мы посмотрим на скелет человека, то это пружина, которая перемещается в пространстве, компенсируя гравитацию. Если мы поднимаем стопу на каблук, то мы смещаем центр голеностопных суставов вперед, соответственно, колено и спина начинают испытывать дискомфорт. Поэтому вероятность того, что будут проблемы со спиной при ношении высокого каблука, высока.
Второй момент – это деформация стопы. Когда основная нагрузка с пятки уходит на передний отдел стопы, и он начинает испытывать нагрузки, на которые он не рассчитан. Плюс ахилловое сухожилие укорачивается.
– Хорошо, а плоская обувь?
– Ботинки и полуботинки для повседневного использования должны иметь твердую подошву с каблуком в 2-3 см. Кроссовки нельзя носить постоянно – это спортивная обувь.
