Инсультная служба: как в Пермском крае спасают пациентов в первые часы сосудистой катастрофы

В России заболевания системы кровообращения по-прежнему остаются основной причиной смертности. Как вовремя распознать беду, сохранить не только жизнь, но и ее качество? Главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии, главный внештатный специалист по ангионеврологии минздрава Пермского края Роман Энгаус рассказал о планах и достижениях инсультной службы.

– Роман Ефимович, об инсультах мы слышим часто, а вот инсультная служба – понятие для многих незнакомое. Расскажите, что это за структура и как она устроена?

– Инсультная служба Прикамья была сформирована в 2012 году в соответствии с федеральными требованиями к оказанию помощи пациентам с инсультом. За это время она выстроилась в полноценную систему, включающую в себя 15 площадок: три региональных сосудистых центра с мощными диагностической и лечебной базами и 12 первичных сосудистых отделений, равномерно распределенных по территории края.

Такая структура позволяет сократить время доставки пациентов и как можно быстрее начать лечение. Все подразделения функционируют круглосуточно и оказывают помощь не только при инсультах, но и при других острых сосудистых состояниях, в том числе при инфарктах.

– Где вы находите врачей, способных в таком темпе выполнять сложные операции?

– Мы ищем не только тех, кто способен выполнять операции. С нашими пациентами работают неврологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, специалисты по медицинской реабилитации, инструкторы ЛФК, логопеды, психологи, специалисты по социальной работе, медицинские сестры. Без большой мультидисциплинарной команды современная инсультная служба невозможна.

И мы не столько ищем, сколько выращиваем специалистов внутри системы. Базовое образование врачи получают в Перми, затем проходят дополнительное обучение и повышение квалификации в ведущих федеральных центрах – в Москве и Казани.

Каждый наш сотрудник на вес золота. Это люди, которые действительно увлечены своей работой.

– Как часто жители края становятся пациентами инсультной службы?

– За 2025 год в Пермском крае зарегистрировано 10,5 тысячи случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Из них порядка 80 процентов – ишемические инсульты, связанные с нарушением кровотока в сосудах головного мозга, и около 20 – геморрагические, то есть кровоизлияния, возникающие при разрыве сосуда или аневризмы.

– Когда пациент с инсультом поступает к вам, какую именно помощь он получает?

– Во всех сосудистых отделениях применяется так называемая реперфузионная терапия – то есть лечение, которое возобновляет кровоток в том месте сосуда, где образовалось препятствие.

Базовый метод – тромболитическая терапия. Пациенту внутривенно вводятся препараты, которые растворяют тромб и позволяют восстановить кровоснабжение участка мозга.

Помимо этого, применяется механическая тромбоэкстракция – хирургическое вмешательство. Эндоваскулярный хирург через сосуды добирается до места закупорки и физически удаляет тромб.

В ряде случаев это позволяет буквально остановить инсульт. Бывают ситуации, когда пациент поступает с тяжелыми нарушениями – параличом, потерей речи – а уйти из операционной он готов своими ногами.

Ключевое условие – время: если человек доставлен вовремя, то ему помогут.

– Вы упомянули аневризму. Около десяти лет назад в Перми таких пациентов не оперировали, их отправляли в федеральные центры. Что-то изменилось за прошедшие годы?

– Сегодня аневризмы в Пермском крае лечат самостоятельно. Причем доступны оба основных метода – открытая нейрохирургическая операция и малоинвазивное эндоваскулярное лечение. Первый – классическая операция: выполняется трепанация черепа, хирург находит аневризму и накладывает на нее специальный металлический зажим, который перекрывает кровоток в этом участке сосуда.

Второй метод менее травматичный. Доступ осуществляется через прокол крупной артерии – чаще всего бедренной или лучевой. С помощью катетеров врачи доходят до сосудов головного мозга, выполняют диагностику и, обнаружив аневризму, вводят в нее микроспирали. Они заполняют полость аневризмы и прекращают кровоток в ней.

Такие операции круглосуточно выполняются в региональных сосудистых центрах. Если аневризму выявляют в первичном отделении, пациента оперативно переводят, и, как правило, помощь оказывается в течение 72 часов.

– Как не упустить время? Ведь голова может болеть по сотне причин – давление, погода, похмелье. Как обычному человеку понять, что надвигается беда?

– Самый простой и наглядный способ – тест «Лицо – рука – речь». Запомните его.

Нужно попросить человека улыбнуться: если появляется асимметрия, провисает уголок рта – это тревожный признак. Затем – поднять обе руки: при инсульте одна из них может не подниматься или не удерживаться. И, наконец, речь – стоит задать простой вопрос. Если человек не понимает обращенную речь, не может ответить, говорит невнятно или произносит только отдельные звуки – это тоже серьезный сигнал.

В такой ситуации нельзя ждать или надеяться, что пройдет само. Даже одного из этих симптомов достаточно, чтобы начать действовать. Единственное правильное решение – сразу вызывать скорую помощь по номерам 103 или 112 и прямо сказать, что есть подозрение на инсульт. Чем быстрее пациент попадет в больницу, тем больше шансов, что он выживет, не станет инвалидом и не останется обузой для родных.

– Какими вы видите перспективы развития инсультной службы?

– Система продолжает усиливаться: обновляется оборудование, готовятся специалисты, расширяется сеть первичных сосудистых отделений, в том числе с телемедицинской поддержкой для отдаленных территорий. Это позволяет не терять время и начинать лечение максимально быстро.

При этом инсультная служба – это уже не только экстренная помощь, а полный цикл: от вызова скорой до реабилитации и наблюдения в поликлинике. Мы стараемся не допустить тяжелой инвалидизации, дать возможность пациенту уйти домой на своих ногах, пусть и с тростью. Главная задача сегодня – не только спасти жизнь, но и сохранить человеку максимально возможное качество этой жизни.